Guardar historiaGuarda esta historiaGuardar historiaGuarda esta historiaSi le preguntaras a alguien sobre la ketamina hace una década, probablemente te daría una de dos respuestas: que es una droga para fiestas famosa por suefectos alucinógenoso un anestésico utilizado en procedimientos quirúrgicos. Pregúntele a esa misma persona hoy y tal vez le mencione la terapia con ketamina y cómo puede tratar una variedad de afecciones de salud mental como la depresión, la ansiedad y el trastorno de estrés postraumático.
No me malinterpretes: la terapia con ketamina no es exactamente nueva (los científicos han estado investigando sus efectos en la salud mental desde los años 90). Pero no se puede negar que ha habido un gran interés en los últimos años. Han aparecido clínicas de ketamina (o centros de tratamiento que ofrecen infusiones de la droga) en todo el país, sin mencionar nuestras pantallas y nuestros círculos sociales. Tal vez lo buscaste en Google después de que Jen Affleck juró que salvó su matrimonio elLas vidas secretas de las esposas mormonaso cuando un amigo te contó jugada por jugada de su sesión que suena alucinante pero que te cambió la vida.
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Entonces, ¿cuál es el problema con la terapia con ketamina? ¿Qué es, cómo funciona y está a la altura de todas las expectativas? La respuesta corta: es complicado. Hablamos con dos psiquiatras a continuación para conocer más detalles sobre el tratamiento. Esto es lo que quieren que tengas en cuenta.
En primer lugar, ¿qué quiere decir la gente con terapia con ketamina?
llaméGerard Sanácora PhD MDun profesor de psiquiatría en Yale Medicine que ha estado investigando la ketamina durante años y planteó esta misma pregunta. Su respuesta: Realmente depende de a quién le preguntes.
Para entender por qué esto es un poco de historia: la ketamina fue aprobada por elFDAcomo anestésico quirúrgico allá por los años 70. Poco después, los médicos notaron que tenía un efecto calmante que finalmente inspiró a los investigadores a investigar si una dosis más baja podría ayudar con la depresión. (Alerta de spoiler: ¡Así fue!) Y debido a que la FDA solo regula la venta, distribución y publicidad de los medicamentos, no cómo los usan los médicos y los pacientes, su sello de aprobación abrió la puerta para que hoy en día se recete ketamina para uso no autorizado... digamos como tratamiento para todo tipo de problemas de salud mental, explica el Dr. Sanacora.
¿Por qué importa eso? Bueno, todo esto de lo no indicado en la etiqueta significa que no existen tantas reglas y marcos sobre cómo se prescribe y administra la ketamina como podría pensar. Así que hoy en día tienes la opción de buscar cualquier cosa, desde una infusión de un sistema de salud acreditado para la depresión severa hasta un tratamiento para un trastorno alimentario en una boutique especializada que te anuncian en Instagram. También puede consultar a un consejero para psicoterapia asistida con ketamina ytrabaja a través de tu traumamientras viajas. O obtenga una receta a través de telesalud y tómela desde la comodidad de su hogar para aliviar el bloqueo creativo. Como me dijo el Dr. Sanacora, es una especie de batalla campal.
La cuestión es que la terapia con ketamina no sólo podría referirse a algunos tratamientos diferentes disponibles actualmente, sino que su experiencia también puede variar mucho según su proveedor. Así que tenga esto en cuenta mientras profundizamos en las siguientes preguntas.
¿Qué sucede durante la terapia con ketamina?
Desde el punto de vista médico, la terapia con ketamina se administra de varias formas. La primera ruta es mediante una inyección, también conocida como inyección. Ketamina intravenosa. (Cuando el acceso a esto es limitado, los médicos pueden optar por ketamina intramuscular o IM, generalmente una inyección en el brazo). Una sesión de infusión intravenosageneralmentedura unos 40 minutos e instalaciones acreditadas.deberíaMonitorearlo durante al menos una hora después, dice el Dr. Sanacora, pero ¿eso realmente está sucediendo? Es difícil decirlo, dada la falta de supervisión y directrices.
También existe un aerosol nasal llamado esketamina. Si bien el medicamento no es ketamina pura, sino más bien un componente de ella, es lo suficientemente similar como para que a menudo se agrupe bajo el paraguas de la terapia con ketamina. Sin embargo, a diferencia de los tratamientos con ketamina no autorizados que hemos analizado, la esketamina en realidad fue aprobada por la FDA en 2019 para tratar la depresión y viene con su propio conjunto depautas estrictasExplica el Dr. Sanacora. Para obtenerlo, su proveedor de atención médica primero debe realizar una evaluación rigurosa para asegurarse de que los beneficios superen los riesgos para usted; luego usted mismo se administra el aerosol y su proveedor lo monitorea en el consultorio durante dos horas.
Menos común (y más mal vista en la comunidad médica) es la ketamina oral.Christina es médicose dice a sí mismo un psiquiatra de Mindpath Health. Cualquier médico (y en algunos casos incluso una enfermera especializada o un asistente médico) puede recetarla en forma de pastillas o tabletas, pero el Dr. Ni señala que no sabemos tanto sobre su eficacia como la ketamina intranasal e intravenosa. Sin mencionar que es compuesto (que la FDA haadvertencias emitidasen contra) por lo que la calidad puede ser cuestionable. También es menos probable que las pastillas para chupar se tomen bajo la supervisión de un médico, lo que significa que usted podría estar solo en caso de reacciones adversas y emergencias médicas, señala el Dr. Ni. (Más sobre eso en un momento).
En cuanto a lo que sucede después de administrar ketamina: como ocurre con muchas drogas, otros efectos varían de persona a persona y, a menudo, son difíciles de describir. Por lo general, entrará en un estado alucinógeno disociativo aproximadamente 20 minutos después de su administración. Es posible que sienta que está desconectado de su entorno o que se observa a sí mismo desde fuera de su cuerpo, explica el Dr. Ni. Algunas personas no sienten nada en absoluto o, en el otro extremo del espectro, se sienten horribles y entran en pánico. La mayoría de la gente simplemente dice: "Bueno, eso fue extraño", dice el Dr. Sanacora.
Después del subidón, los efectos suelen persistir. Mucha gente empieza a sentirse menos deprimida al cabo de un par de horas. Otros notan mejoras en el estado de ánimo al cabo de un par de días; muchos en dos semanas. Algunos incluso perciben cambios en la forma en que se ven a sí mismos o al mundo. A diferencia de, por ejemplo, un ISRS, que aumenta la serotonina que regula el estado de ánimo, la ketamina se dirige a otro neurotransmisor, el glutamato, que se ocupa más de ayudar al cerebro a cambiar y adaptarse. Con el tiempo y con tratamientos repetidos, estas neuronas recientemente activas ayudan al cerebro a reconectarse, dice el Dr. Ni. Esto, a su vez, altera y reestructura los patrones de pensamiento y las percepciones negativos que pueden haberse vuelto automáticos (por ejemplo, el pensamiento intrusivo de que no le agradas a nadie o que no eres lo suficientemente bueno).
Entonces, ¿qué tan efectiva es realmente la terapia con ketamina?
Eso depende de para qué lo esté usando y, como se mencionó anteriormente, los proveedores tienen la libertad de prescribirlo fuera de su base de evidencia. Elinvestigaciónen general muestra que la ketamina (tanto en forma intravenosa como en aerosol nasal) puede ser increíblemente efectiva para la depresión resistente al tratamiento (que se define como depresión que no mejoró con al menos dos tipos de antidepresivos estándar) junto con personas con trastorno depresivo mayor que tienen ideación suicida grave (es decir, tienen tanto una intención como un plan). No tengo ninguna duda de que esto realmente ha cambiado la vida de las personas para mejor, dice el Dr. Sanacora.
¿Pero más allá de la depresión? Sabemos muy poco, dice. Algunoestudiossugieren que la terapia con ketamina (la forma intravenosa) también puede ser útil para el trastorno bipolar, el trastorno de estrés postraumático, el TOC e incluso la enfermedad de Parkinson, pero las investigaciones han sido mixtas. Todavía es bastante experimental cuando se usa para estas otras afecciones, dice el Dr. Sanacora.
Eso no quiere decir que las infusiones, aerosoles y tabletas no puedan ser efectivas para otras afecciones de salud mental o incluso preocupaciones como problemas matrimoniales; simplemente no tenemos datos suficientes para comprender completamente si funciona y cómo funciona o cuáles podrían ser los efectos según el Dr. Sanacora. (Su mejor suposición es que la evidencia demostrará en última instancia que el medicamento beneficia algunas de estas condiciones como el trastorno de estrés postraumático). Pero, ¿cuál es la opinión actual del Dr. Ni? Se necesita más investigación antes de comenzar a usarlo para todas esas cosas.
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Dicho esto, si hay algo que el Dr. Sanacora ha notado es que las expectativas de las personas juegan un papel importante en la eficacia del tratamiento. Si esperas sentirte mejor, hay más posibilidades de que lo hagas, dice.
¿La terapia con ketamina es adecuada para usted?
Probablemente esté acostumbrado a que le recordemos que siempre debe hablar con un médico de confianza cuando considere un nuevo tratamiento, pero cuando se trata de terapia con ketamina, este consejo no debe pasarse por alto. En la persona adecuada, el medicamento puede, como dice el Dr. Sanacora, salvarle la vida. Pero también puede ser peligroso si se administra a la persona equivocada. Existen algunos riesgos bastante importantes, dice el Dr. Ni, razón por la cual la comunidad médica está de acuerdo en gran medida en que debe reservarse para casos graves de depresión, no para casos de leves a moderados.
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¿Cuáles son dichos riesgos? En primer lugar, la ketamina puede aumentar tupresión arterialy frecuencia cardíaca, por lo que si tiene antecedentes de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco o problemas cardiovasculares, debe evitarlo. Dicho esto, la presión arterial puede incluso dispararse en personas sin estos factores de riesgo, dice la Dra. Ni, creando una emergencia médica (es por eso que cree que las pastillas caseras y las jeringas autoadministradas precargadas son demasiado riesgosas).
La ketamina también puede afectar las percepciones cognitivas y la toma de decisiones y, en algunos casos, desencadenar psicosis (por lo que a menudo no se puede administrar en personas con antecedentes de esquizofrenia o afecciones relacionadas). Y debido a que el medicamento puede afectar la salud del feto, las personas embarazadas deben posponerlo. También existe el potencial de adicción, agrega el Dr. Ni (que se considera de moderado a bajo comoAnexo IIIsustancia). Además, algunas pruebas (muchas de las cuales vale la pena señalar se recopilaron sobre el uso recreativo, no médico) sugieren que el uso prolongado de ketamina puede afectar la función cerebral, dañar el hígado y dañar la vejiga.
Por último, considere el compromiso. Si bien es posible que algunas personas solo necesiten una infusión cada dos meses o incluso años para obtener los beneficios que buscan, otras tienen que mantenerse al día con sesiones semanales antes de reducir gradualmente a tratamientos quincenales o mensuales. El Dr. Ni sugiere preguntarse si está dispuesto y es capaz de dedicar tiempo (y dinero) a visitar a un médico con regularidad para mantener los beneficios.
Cómo ser inteligente (¡y seguro!) si estás interesado en la ketamina
Como YOreportado anteriormenteun buen lugar para empezar es elSociedad Estadounidense de Médicos, Psicoterapeutas y Profesionales de la Ketamina(ASKP3) ya que los miembros de esta organización se comprometen a mantenerestándares de prácticayprincipios éticosal momento de brindar servicios de atención médica.
Ya sea que esté buscando una clínica de ketamina intravenosa, quiera preguntarle a un médico sobre la esketamina o consultar una empresa de telesalud, también hay algunas señales de alerta a las que debe prestar atención. La primera terapia con ketamina nunca debe administrarse como un tratamiento independiente, dice el Dr. Sanacora, así que evite los lugares que le den ketamina y lo envíen sin seguimiento. Lo mismo ocurre con las consultas breves y los guiones rápidos. Incluso si descubre que sus necesidades son a corto plazo, desea que formen parte de un plan de tratamiento integral con la supervisión de un profesional médico capacitado.
También debes asegurarte de que las instalaciones tomen serias precauciones de seguridad, dice el Dr. Sanacora. Encuentre un equipo que supervise de cerca cómo responde al medicamento y asegúrese de que cuenten con un procedimiento en caso de que tenga una reacción adversa. Tampoco está de más buscar proveedores que hayan recibido capacitación especializada, como a través delSociedad Internacional para el Estudio del Trauma y la Disociación(el estándar de oro, me dice el Dr. Ni), para que estén preparados en el raro caso de que la ketamina desencadene una disociación grave o psicosis.
¡Nada de esto es para disuadirte! Es sólo para ayudarle a tomar una decisión informada. La terapia con ketamina, como cualquier cosa en el campo de la medicina, tiene sus pros y sus contras que deben considerarse seriamente antes de comenzar. Pero dependiendo de sus necesidades, podría ser una opción legítima para finalmente sentir el alivio que necesita.
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