Cuando Arielle Schultz comenzó la escuela de medicina el otoño pasado, inmediatamente descubrió que sus lecciones tenían un prejuicio contra las grasas. Ella no se sorprendió. Definitivamente tuve la experiencia de ir al consultorio del médico y me dijeron que perdiera peso, dijo Schultz, miembro de Estudiantes de medicina a favor de la inclusión del tamaño , le dice a SelfGrowth.
Discriminación de peso corre desenfrenado en el sistema de salud de EE.UU.: En múltiples estudios , médicos, enfermeras y estudiantes de medicina han informado creencias negativas sobre las personas gordas, incluida la suposición de que es menos probable que sigan los planes de tratamiento y que sean más desagradables y descuidados en comparación con los pacientes más delgados; algunos proveedores incluso han dicho que preferirían no atender a personas gordas.
Desafortunadamente, estas actitudes atroces e inaceptables se han normalizado: gracias a más de 20 años de pánico moral epidémico por la obesidad, muchos proveedores abordan su atención con la idea errónea de que adelgazar equivale a estar saludable y que perder peso mejora automáticamente el bienestar de una persona. Cuando las facultades de medicina adoptan un enfoque centrado en el peso como un todo, los médicos a menudo se ven abandonados a su suerte para descubrir lo que décadas de investigación han demostrado: Pérdida de peso intencional. no necesariamente hace que las personas sean más saludables y normalmente no dura de todos modos.
Aunque ha habido algunos avances graduales, como que la Asociación Médica Estadounidense finalmente llamando al IMC como una medida de salud imperfecta y sesgada el mes pasado, junto con defensores como Schultz organizándose con proveedores de peso neutral con ideas afines, eso no significa que la mayoría de los médicos ejerzan desde una perspectiva imparcial. Si está buscando un médico que no se centre exclusivamente en el tamaño de su cuerpo, probablemente le costará un poco de esfuerzo. Por supuesto, es completamente injusto que este trabajo recaiga sobre sus hombros, pero hasta que la comunidad médica dé pasos más importantes hacia la inclusión del tamaño, la autodefensa podría ser su única opción.
Aquí, los expertos explican las bases de una atención médica que incluya el peso y cómo obtenerla usted mismo.
Cómo se ve en la práctica la atención sanitaria que incluye el peso
Diferentes médicos utilizan diferentes etiquetas para describir este enfoque: son comunes los que incluyen el peso, el peso neutral y Salud en todos los tamaños (HAES). Pero el objetivo es el mismo: divorciar la salud del peso. No doy por sentado que las personas grandes estén completamente alimentadas y no tener trastornos alimentarios , y no asumo que las personas pequeñas no tengan enfermedades clásicamente relacionadas con el peso o que no hayan experimentado un sesgo de peso, Lisa Erlanger, MD , dice a SelfGrowth un médico que practica y enseña medicina familiar en la Universidad de Washington.
Sí, un puñado de problemas de salud, como dolor en las articulaciones, diabetes y apnea del sueño, se han relacionado con un IMC más alto (nuevamente, una medida de salud poco confiable, en el mejor de los casos). Pero la medicina que incluye el peso enfatiza que la correlación no implica causalidad. La evidencia de que un mayor peso corporal es el causa de la enfermedad es de muy mala calidad, explica el Dr. Erlanger.
Incluso para afecciones que podrían estar relacionadas con el IMC, los proveedores médicos neutrales en cuanto al peso no recurren a la pérdida de grasa prescrita. La pérdida de peso deliberada no funciona a largo plazo, Jennifer L. Guadiani, MD, fundadora y directora médica de Denver's Clínica Gaudianí , le dice a SelfGrowth. Nuestros cuerpos evolucionaron para resistirlo y reaccionar ante calorías inadecuadas preservando el peso corporal y haciéndolo aumentar para protegernos de la próxima hambruna. Las dietas no sólo son una forma ineficaz de perder peso para la mayoría de las personas, sino que en realidad han sido mostrado causar peso ganar a la larga. Cuando alguien cree que la recuperación es culpa suya, puede intentar encoger su cuerpo nuevamente. Este segundo (o tercer o cuarto) intento probablemente también fracase, dice el Dr. Guadiani, en un patrón dañino conocido como ciclismo de peso.
El ciclo de peso es metabólica y psicológicamente devastador, dice el Dr. Erlanger, y agrega que se ha demostrado que aumenta los niveles de enfermedades cardiovasculares, diabetes, resistencia a la insulina y mortalidad. También puede dañar su salud mental, agrega, subrayando el costo emocional de perder peso debido a la desesperación por cumplir con las normas sociales (que pueden ser impulsadas por las recomendaciones de su médico) solo para sentirse aún peor consigo mismo cuando los kilos vuelven a subir.
Especialmente las personas gordas pueden notar diferencias inmediatas en la atención que reciben de un proveedor que incluye el peso. Sin embargo, personas de cualquier tamaño pueden beneficiarse de consultar a un médico que sea consciente de eliminar el sesgo antigrasas de su práctica. El cuidado del peso neutro puede ser particularmente útil para quienes han tenido que lidiar con trastornos alimentarios y una mala imagen corporal, dice el Dr. Guadiani.
Eso no quiere decir que tu peso sea nunca asunto de su médico. La Dra. Guadiani también señala algunos escenarios en los que cree que controlar el peso es una parte necesaria del cuidado de una persona, pero advierte que debe haber una razón clara. El beneficio de controlar el peso de una persona tiene que ser mayor que la posible angustia de controlar ese peso, afirma. Y todos los médicos con los que habló SelfGrowth para esta historia identificaron al menos uno de esos ejemplos. Estos incluyen:
- Seguimiento del crecimiento de un niño para garantizar un desarrollo saludable
- Asegurarse de que alguien esté ganando suficiente peso durante el embarazo
- Prescripción de medicamentos con dosificación basada en el peso.
- Monitorear la adecuación nutricional y la recuperación del peso mientras alguien se recupera de un trastorno alimentario que provocó la pérdida de peso.
- Monitorear ciertas condiciones asociadas al peso, como insuficiencia cardíaca congestiva o trastornos de la tiroides. En este caso, los cambios de peso pueden requerir más pruebas o ajustes de medicación.
También vale la pena señalar que las fluctuaciones de peso inexplicables (en cualquier dirección, independientemente del peso inicial o actual de una persona) pueden indicar problemas de salud graves. (Por ejemplo, la pérdida repentina de peso puede ser un signo o síntoma de diversos problemas, incluidos diabetes tipo 1 y depresión.) En esos casos, el peso de una persona puede ser información útil y un motivo para solicitar pruebas y profundizar más.
Estas conversaciones pueden resultar difíciles, especialmente si ha experimentado prejuicios médicos sobre el peso en el pasado. Pero encontrar un proveedor en quien confíe puede ser de gran ayuda para aliviar parte de esa ansiedad.
Entonces, ¿cómo encuentro un médico que incluya el peso?
Puede comenzar buscando en directorios especializados, dice a SelfGrowth Ragen Chastain, un activista gordo y defensor certificado del paciente. Por ejemplo, Chastain es coautor de HAES Health Sheets, un sitio donde se puede encontrar una lista de recursos que incluyen varias bases de datos de este tipo. Una búsqueda rápida en Google de médicos amigables con las grasas también arroja sitios como Proveedores de atención médica amigables con las grasas y Solo , un directorio de búsqueda de proveedores en todo el país.
Si no puede encontrar uno que se ajuste a sus necesidades o acepte su seguro, existen algunas estrategias que le ayudarán a determinar si un médico potencial se concentrará demasiado en su peso:
Escuche las experiencias de otras personas.Las recomendaciones de boca en boca para los médicos que tienen una mentalidad más abierta en lo que respecta al peso pueden ser muy útiles. Lesley Williams, MD , le dice a SelfGrowth un médico de medicina familiar con sede en Arizona. Pregunte a amigos, familiares o colegas si conocen a alguien excelente que adopte un enfoque centrado en el paciente, aconseja. Las sugerencias de personas en las que confía y que comparten sus valores son de gran ayuda a la hora de encontrar un proveedor adecuado.
Si las referencias de tu círculo social no te llevan muy lejos o no te sientes cómodo pidiéndolas, las reseñas de extraños también pueden ser útiles. Para recomendaciones de boca en boca en línea, Chastain sugiere leer reseñas a través de ZocDoc o Google. (Grasa positiva grupos de facebook y subreddits También pueden ser excelentes recursos para relatos de primera mano). En el mejor de los casos, esto puede llevarlo a un médico fenomenal que incluya el peso, dice; como mínimo, es posible que pueda detectar algunas señales de alerta.
La mayoría de las personas gordas con las que trabaja Chastain han tenido la experiencia de sufrir una dolencia no relacionada con el tamaño del cuerpo, como una lesión en el hombro, y les recetaron una dieta restrictiva. Leer ese tipo de historia en una reseña podría salvarte del mismo destino.
Cuando investigue a los médicos, haga preguntas.Chastain recomienda ponerse en contacto con un consultorio u oficina con antelación, lo que puede hacer de forma anónima. Llame con anticipación y diga: 'Estoy buscando un proveedor que se centre en intervenciones neutrales en cuanto al peso, que no recomiende la pérdida de peso y que no hable sobre mi peso'. ¿Hay alguien en esta práctica que pueda hacer eso?’, dice. Si la respuesta es sí y programa la cita, agrega que puede pedirle a una recepcionista o enfermera que registre estas solicitudes en su historial para que su médico pueda revisarlas con anticipación.
Cuando conozca al médico en persona, siga haciendo preguntas. El Dr. Williams sugiere preguntar: ¿Se sentiría cómoda cuidándome si el peso no fuera un tema central? La pregunta habitual del Dr. Erlanger: ¿Cuáles son sus creencias sobre el peso y la salud, y cómo las aborda en su práctica? Las respuestas a este tipo de consultas pueden darle una idea de qué esperar en el futuro. Si un proveedor recomienda el uso de dietas restrictivas y medicamentos para bajar de peso para mejorar la salud, probablemente asuma que la delgadez siempre será un objetivo bajo su cuidado.
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También puedes preguntar: ¿Cuáles son mis opciones si prefiero que no me pesen? Un médico o asistente médico puede decirle que debe pesarlo, pero usted no tiene que estar de acuerdo. Incluso si la política exige el peso, no es un requisito legal, dice el Dr. Erlanger. Y no es necesario que usted obtenga cobertura de seguro. Si usted y su médico están de acuerdo en que controlar su peso es médicamente necesario, el Dr. Erlanger dice que puede esperar hasta el final de su cita para subirse a la báscula. Esto evita que la visita se centre en el peso y también evita que la ansiedad por el peso eclipse la visita, dice. E incluso entonces, puede pedirle a la enfermera o al asistente médico que no le diga el número.
Preste mucha atención a las señales compasivas.Si no puede encontrar un proveedor que incluya explícitamente el peso, sea neutral en cuanto al peso o HAES, el Dr. Gaudiani sugiere tratar de buscar a alguien que al menos sea colaborador y esté dispuesto a escuchar sus inquietudes sin juzgarlo. Cuando llames para buscar un nuevo médico, puedes preguntarle a la recepcionista: 'Entre tú y yo, ¿a cuál de los médicos de esta práctica les encantan los pacientes?', sugiere. Si el médico es querido, es una buena señal de que tiene sentido de curiosidad y compasión.
Las reseñas en línea y el lenguaje de los sitios web también pueden ser indicadores útiles del estilo y la vibra general de un médico. Chastain recomienda evitar a los especialistas en obesidad y a los médicos cuyos perfiles mencionen el control del peso, por ejemplo, lo que indica que pueden patologizar el peso. En resumen, el temperamento puede marcar la diferencia. Un proveedor particularmente empático puede darle más voz a la hora de guiar su plan de tratamiento, lo que podría darle espacio para abogar por un enfoque neutral en cuanto al peso.
Traiga a un defensor a la sala de examen.Ya sea que tenga suerte con un médico compasivo y neutral en cuanto a su peso o que se quede atrapado con un médico de mente menos abierta, puede que le convenga llevar a alguien a su cita si la práctica permite que haya alguien más en la sala de examen. Un defensor puede ser útil, especialmente si el médico no lo entiende de inmediato, dice el Dr. Erlanger. Lo sé por mí mismo, cada vez es más difícil defenderme a medida que avanza la visita. Este apoyo puede ser un amigo o familiar de confianza y puede ayudar de varias maneras.
Si tiende a ponerse nervioso en las citas, puede pedirles que le ayuden a mantenerse encaminado asegurándose de mencionar un síntoma particular que tenga o una prueba que desee realizar, sugiere. Si sabes que probablemente no hablarás si el médico menciona el peso o sugiere hacer dieta, Chastain dice que puedes pedirle a tu amigo que te ayude a redirigir la conversación (ella sugiere hacer su pregunta mágica: ¿Qué harías por una persona delgada que tiene este problema)? ?). O incluso si no quiere que hablen en absoluto, tener a alguien a su lado que pueda presenciar su cita, tomar notas e informarle después puede ayudarlo a sentirse mucho más cómodo.
El Dr. Erlanger, el Dr. Gaudiani y el Dr. Williams encontraron el camino hacia una atención médica que incluya el peso después o fuera de la escuela de medicina. Pero existe la posibilidad de que se produzca un efecto dominó importante cuando futuros médicos como Schultz y el resto de los estudiantes de medicina por la inclusión del tamaño aboguen por reescribir la narrativa en los entornos educativos.
Algo que me hizo sentir muy optimista es cuántos estudiantes de medicina se preocupan por esto y les apasiona, dice Schultz. Eso me da mucha esperanza de que una vez que todos nos hayamos graduado y seamos los médicos tratantes dentro de 10 años, comenzaremos a ver aún más progreso.
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