Decidir tener un bebé (u otro) es un gran paso para cualquiera. Pero si también toma antipsicóticos para un problema de salud mental como el trastorno bipolar o la esquizofrenia, eso puede generar preguntas adicionales: ¿Pueden sus medicamentos afectar su fertilidad? ¿Es seguro tomar esos medicamentos durante el embarazo? ¿Es seguro detener tomándolos? Las respuestas no siempre son claras, por lo que es esencial hablar con su médico. A continuación le presentamos una introducción que puede ofrecerle una idea antes de su cita.
Primero, recapitulemos por qué los antipsicóticos a veces se usan para tratar afecciones como el trastorno bipolar y la esquizofrenia.
Psicosis Es un estado de desapego de la realidad. Puede provocar delirios (falsas creencias) y alucinaciones (ver u oír cosas que no existen), según el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH).
Esto puede suceder con ciertas condiciones de salud mental, como la esquizofrenia y el trastorno bipolar. La esquizofrenia a menudo puede provocar dificultades para interpretar la realidad, según el Mayo Clinic . Además de delirios y alucinaciones, puede causar un habla y un comportamiento extremadamente desorganizados, junto con lo que se conoce como síntomas negativos o dificultad para funcionar normalmente (como mantener la higiene personal o participar socialmente).
El trastorno bipolar, por otro lado, es una condición caracterizada por episodios del estado de ánimo, que pueden presentarse de diversas formas. Alguien puede estar experimentando un episodio maníaco si tiene un estado de ánimo y un nivel de energía extremadamente elevados durante al menos siete días, según el NIMH . (O menos si los síntomas son lo suficientemente graves como para justificar la hospitalización). Alguien podría estar experimentando una episodio hipomaníaco si tienen niveles elevados de humor y energía durante al menos cuatro días , pero a un nivel menos extremo que en un episodio maníaco. Alguien que experimenta un episodio depresivo tiene sentimientos de tristeza y desesperanza durante al menos dos semanas, junto con niveles reducidos de energía. Y alguien que experimente un episodio de humor mixto tendría síntomas persistentes de manía y depresión al mismo tiempo. Siempre que los episodios depresivos o maníacos de una persona se vuelven severos, puede experimentar psicosis.
Los antipsicóticos están diseñados para ayudar con el desapego de la realidad que pueden causar enfermedades como la esquizofrenia y el trastorno bipolar. Estos medicamentos generalmente funcionan afectando los niveles de neurotransmisores cerebrales que afectan el estado de ánimo, como la dopamina y la serotonina, dice a SelfGrowth Jamie Alan, Ph.D., profesor asistente de farmacología y toxicología en la Universidad Estatal de Michigan.
Los antipsicóticos se pueden dividir en dos grupos: típicos (primera generación) y atípicos (segunda generación). Ambos pueden tratar la esquizofrenia y la manía bipolar, pero sólo los antipsicóticos atípicos pueden usarse para tratar también la depresión bipolar, según NIMH dice.
Las investigaciones muestran que los antipsicóticos pueden dificultar la concepción.
Esto se debe a que su efecto sobre el neurotransmisor dopamina puede tener el potencial de aumentar los niveles de la hormona prolactina en el cuerpo, lo que puede provocar anovulación en algunas personas. Si esto te sucede, es posible que tu cuerpo no libere óvulos para una posible fertilización, explica Alan. Sin embargo, los [cambios en] los niveles de prolactina fluctúan con la dosis y es difícil predecir qué cambio en la prolactina afectará la fertilidad en un individuo, dice.
Traducción: El simple hecho de tomar antipsicóticos o tener niveles elevados de prolactina no significa automáticamente que tendrá problemas para concebir. Es más, gran parte de la investigación sobre cómo los medicamentos para el trastorno bipolar afectan la fertilidad se ha realizado en roedores (no en humanos), esta posible conexión no se ha estudiado con todos los fármacos antipsicóticos y diferentes antipsicóticos pueden afectar los niveles de dopamina en diferentes grados.
Incluso con esas advertencias, sabemos que esto puede parecer desalentador. Pero es completamente posible tomar estos medicamentos y no tener problemas relacionados para concebir, le dice a SelfGrowth Jonathan Schaffir, M.D., obstetra y ginecólogo del Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio. Es más, encontrar la combinación adecuada de medicamentos para el trastorno bipolar o la esquizofrenia puede ser necesario para estar en el estado más saludable posible antes de concebir. Si está tomando antipsicóticos y le preocupa cómo pueden afectar sus niveles de prolactina y su fertilidad, pídale a su médico que le explique lo que debe saber.
Cuando se trata de tomar antipsicóticos durante el embarazo, los expertos sugieren discutir su caso específico con su proveedor.
Si bien los médicos tienen una idea bastante decente de cómo los diversos tratamientos psiquiátricos pueden afectar el embarazo, muchos de estos medicamentos no se han estudiado ampliamente en humanos porque muchas personas embarazadas generalmente no quieren inscribirse en este tipo de investigación, dijo el Dr. Schaffir. dice. Entonces, eso significa que hay muchas incertidumbres en cuanto a cómo los antipsicóticos pueden estar relacionados con los defectos de nacimiento. El consenso médico general es que este es un tema importante y lleno de matices que requiere mucha más investigación, ya que muchos de los resultados hasta ahora han sido inconsistentes.
Algunas investigaciones han indicado que los antipsicóticos pueden contribuir a los defectos de nacimiento, según el NIMH . (Sobre todo en el primer trimestre, que es cuando Se forman muchos órganos y estructuras importantes. .) Sin embargo, gran parte de esta investigación ha sido pequeña o se ha realizado en animales, y hay muchos factores de confusión potenciales que se deben eliminar para llegar a una conclusión sólida. En última instancia, es difícil determinar qué efecto pueden tener los antipsicóticos con respecto a los defectos congénitos.
Además, la mayoría de las investigaciones relevantes sobre antipsicóticos/embarazo se han realizado con el antipsicótico típico haloperidol, del que no se ha llegado a la conclusión de que produzca defectos de nacimiento, NIMH dice. Pero los investigadores todavía están investigando cómo otros antipsicóticos podrían afectar el embarazo.
Con ese fin, un estudio de 2016 realizado sobre 1,3 millones de personas embarazadas y publicado en Psiquiatría JAMA encontró que no había un aumento significativo en el riesgo de malformación congénita relacionado con cualquier tipo de uso de antipsicóticos en el primer trimestre. La única excepción posible fue el antipsicótico atípico. risperidona , para lo cual los autores del estudio encontraron un pequeño aumento del riesgo. Sin embargo, los autores del estudio señalan que esta conclusión debe interpretarse con cautela porque no pudieron probar la causalidad y podría haber sido un hallazgo casual. En lugar de confirmar que la risperidona está relacionada con defectos de nacimiento, los autores del estudio señalan que esto es simplemente algo que merece más investigación.
Como autores del estudio en una revisión de 2016 en Encuesta Obstétrica y Ginecológica. Tenga en cuenta que cualquier mayor riesgo de defectos de nacimiento con cualquier antipsicótico puede estar menos relacionado directamente con los medicamentos y más con un riesgo indirecto relacionado con sus efectos secundarios. Algunos antipsicóticos están relacionados con efectos secundarios metabólicos, como aumento de peso y aumento de los niveles de glucosa, que luego pueden aumentar el riesgo para problemas como defectos del tubo neural, el revisión explica .
Más allá de la cuestión del uso de antipsicóticos en el primer trimestre, también existe la preocupación de que los antipsicóticos tomados en combinación con otros medicamentos puedan aumentar el riesgo de defectos de nacimiento, según el NIMH . Por ejemplo, muchas personas con trastorno bipolar toman múltiples medicamentos, incluidos estabilizadores del estado de ánimo como el litio, que, a diferencia de los antipsicóticos, tiene un potencial conocido para causar defectos de nacimiento .
En última instancia, dado que el vínculo potencial aquí está lejos de ser definitivo, las etiquetas de la FDA para los antipsicóticos generalmente no indican que no deben usarse durante el embarazo. No existe una razón clara y basada en evidencia para pensar que el uso de un antipsicótico durante el embarazo tenga más probabilidades de provocar defectos de nacimiento que no. En cambio, las etiquetas de la FDA para los medicamentos antipsicóticos establecen que deben reservarse para casos en los que los posibles beneficios superen los posibles riesgos. Incluso con el estabilizador del estado de ánimo litio, que está más claramente relacionado con defectos de nacimiento, su etiqueta FDA recomienda al médico que sopese seriamente esta posibilidad si una persona está embarazada, además de controlarla y su dosis si continúa usando el medicamento durante el embarazo; no dice que las personas embarazadas no puedan usar el medicamento.
La FDA advierte que existe un vínculo entre los antipsicóticos tomados en el tercer trimestre y los problemas de salud del recién nacido.
Aunque aún no está claro mucho en lo que respecta a los antipsicóticos y el embarazo, en 2011, el FDA emitió un comunicado de seguridad sobre el tema.
El FDA dijo que había actualizado las secciones sobre embarazo de todos los medicamentos antipsicóticos para incluir más información sobre cómo el uso de antipsicóticos en el tercer trimestre del embarazo podría afectar a los recién nacidos.
Según el FDA , existe un riesgo potencial de movimientos musculares anormales (esto se conoce como signos extrapiramidales o EPS) y abstinencia en estos recién nacidos. Los síntomas incluyen agitación, hipertensión (demasiado tono muscular que produce rigidez), hipotonía (muy poco tono muscular que provoca flacidez), temblores, somnolencia y más. Muchos de estos síntomas son conocidos efectos secundarios antipsicóticos , y está claro que los antipsicóticos pueden cruzar la barrera placentaria, según el FDA . En los recién nacidos, estos síntomas pueden desaparecer en unos pocos días incluso sin tratamiento o pueden requerir hospitalización para recibir tratamiento.
Sin embargo, incluso con esta posibilidad, es increíblemente importante que cualquier persona que tome antipsicóticos, esté embarazada o no, no deje de tomarlos sin antes consultar con su médico. Una vez más, el consenso médico no es que todos los antipsicóticos estén contraindicados durante el embarazo. Es que a veces los beneficios de tomar antipsicóticos durante el embarazo pueden superar los riesgos y viceversa. Ese debe ser el factor decisivo.
Para algunas personas, todavía tiene sentido seguir tomando medicamentos antipsicóticos cuando intentan concebir o durante el embarazo. Sólo puedes saber dónde caes si hablas con tu médico.
Es importante tener en cuenta que no tenemos explicaciones muy detalladas sobre cuáles son los riesgos de estos medicamentos que se comparan con los riesgos de la afección en sí, dice el Dr. Schaffir.
Por ejemplo, no estar medicado cuando se tiene trastorno bipolar aumenta las probabilidades de tener conductas riesgosas y potencialmente mortales durante episodios maníacos y pensamientos suicidas durante episodios depresivos o de estados de ánimo mixtos, Michael Thase, M.D., profesor de psiquiatría y director de Mood and Anxiety. Programa de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania, dice SelfGrowth. Los riesgos de tomar ciertos medicamentos deben sopesarse con los riesgos de manía o depresión no tratadas, que pueden ser considerables, afirma. Lo mismo ocurre con la esquizofrenia.
Si está tomando antipsicóticos y quiere intentar quedar embarazada, es una buena idea conversar primero con su obstetra/ginecólogo y psiquiatra.
Si está lista para intentar concebir, su médico puede recomendarle cambiar su medicamento durante este tiempo a algo que tenga un menor riesgo de afectar su futuro embarazo, dice el Dr. Thase. Una vez que quede embarazada, es importante mantener un diálogo abierto con su médico sobre cómo están funcionando sus medicamentos y si existe alguna preocupación de que se transmitan a su bebé a través de la lactancia. Realmente deseas iniciar estas conversaciones antes de la concepción para poder tener un plan en marcha, dice el Dr. Schaffir.
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