Trastorno bipolar Es una afección en la que una persona experimenta cambios dramáticos en el estado de ánimo y la energía, pero con una intensidad diferente a los cambios de humor que experimenta la persona promedio. Pero una idea errónea común sobre el trastorno bipolar es que una persona con este diagnóstico sólo experimenta dos estados de ánimo distintos: muy altos (manía) o muy bajos (depresión). Para empezar, las personas con trastorno bipolar no siempre experimentan síntomas, conocidos como episodios bipolares. Además, estos episodios no siempre son tan simples como altos o bajos.
Muchos episodios que experimentan las personas con un diagnóstico bipolar se consideran episodios mixtos, a veces también descrito como episodios de cambio, o episodios maníacos/hipomanicos o depresivos con características mixtas. Un episodio mixto indica que la persona está experimentando ambos aspectos de manía o hipomanía, así como síntomas de depresión bipolar.
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Antes de entrar en episodios mixtos, repasemos lo que constituye un episodio estándar de elevación del estado de ánimo (manía o hipomanía) frente a un episodio depresivo.
Bipolar históricamente fue conocido como depresión maníaca, y algunas personas todavía la llamarán así. Por eso, para mí tiene sentido que muchas personas sólo lo asocien con dos tipos de categorías de estado de ánimo, la manía y la depresión, dijo Wendy Marsh, M.D., directora de la Clínica de Especialidades en Trastornos Bipolares y profesora asociada en el departamento de psiquiatría de la Universidad. de la Facultad de Medicina de Massachusetts, le dice a SelfGrowth.
Los síntomas asociados con un episodio de depresión bipolar incluyen niveles más bajos de energía y/o actividad, dificultad para concentrarse, pérdida de interés en las cosas y cambios en el apetito y el sueño, entre otros. Y para clasificarlo como un episodio de depresión, es necesario experimentar un síntoma de entrada, ya sea de un estado de ánimo triste o de una pérdida generalizada de interés en la vida, además de al menos cinco de los otros síntomas durante dos semanas, dice el Dr. Marsh.
Para clasificar un episodio como elevación del estado de ánimo, es decir, manía o hipomanía, debe exhibir un estado de ánimo prolongado, inusual y de alta energía, y al mismo tiempo mostrar al menos tres síntomas adicionales de elevación del estado de ánimo, que incluyen (pero no se limitan a) una sensación de euforia, aumento de energía y/o autoestima, pensamientos acelerados, reducción del sueño y otros. (Si alguien experimenta alucinaciones o psicosis o es hospitalizado como resultado de síntomas maníacos, esto también se consideraría manía).
A mezclado El episodio bipolar es cuando una persona experimenta síntomas depresivos y de elevación del estado de ánimo al mismo tiempo.
La Dra. Marsh señala que bipolar es un nombre un tanto inapropiado, porque si bien hay dos polos, no necesariamente se experimentan por separado, dice. Este puede ser un concepto muy difícil de entender para alguien que observa a un paciente que tiene síntomas asociados con ambos polos al mismo tiempo, y para los propios pacientes.
Con el trastorno bipolar en general, en realidad es bastante común que una persona experimente episodios mixtos, dice a SelfGrowth Igor Galynker, M.D., presidente asociado de investigación en el departamento de psiquiatría de Mount Sinai Beth Israel. (Las investigaciones sugieren una estimación 20 a 40 por ciento de las personas con trastorno bipolar tienen episodios mixtos.)
La cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM ) incluyeron criterios de diagnóstico específicos para episodios mixtos, dice el Dr. Marsh. Pero el DSM-5 , la última versión del manual, reemplazó el diagnóstico de episodio mixto con un especificador de características mixtas que los médicos ahora aplican a episodios de depresión, hipomanía o manía. La cuestión que algunos investigadores abordaron con la DSM-4 El diagnóstico de episodio mixto era que requería que una persona cumpliera con los criterios de diagnóstico completos para un episodio depresivo, así como con los criterios completos para un episodio maníaco, durante una semana o más. En pocas palabras, tenías que estar experimentando manía total y depresión total simultáneamente, dice el Dr. Marsh. Pero en realidad, una persona puede presentar características mixtas pero no necesariamente marcar todas las casillas de diagnóstico para ambas.
Según la última edición del DSM , un episodio bipolar puede clasificarse clínicamente como de características mixtas si una persona experimenta un episodio del estado de ánimo junto con al menos tres síntomas del episodio del estado de ánimo opuesto durante la mayor parte del tiempo. Así, por ejemplo, es posible que tenga un episodio maníaco de una semana de duración con al menos tres síntomas de un episodio depresivo durante cinco de esos días. Puede encontrar una lista de síntomas de diagnóstico de manía/hipomanía y depresión aquí. Y vale la pena señalar que los episodios con características mixtas puede presentarse en ambos bipolar I y II.
Entonces, ¿cómo se ve exactamente un episodio mixto?
Por lo general, esto dependerá de qué episodio del estado de ánimo sea el predominante; por ejemplo, ¿está usted teniendo un episodio maníaco/hipomaníaco con síntomas de depresión o un episodio depresivo con síntomas de manía? En algunos casos, una persona que presenta características mixtas puede estar completamente maníaca y completamente deprimida al mismo tiempo; en otros casos, una persona puede estar experimentando todos los síntomas de manía/hipomanía y sólo unos pocos síntomas depresivos (o al revés). El trastorno bipolar no es un trastorno alterno del estado de ánimo, es una desregulación del estado de ánimo, dice el Dr. Galynker. El estado de ánimo puede estar por todas partes.
En términos generales, se trata de una persona que está muy animada, sus pensamientos se aceleran, habla a un kilómetro por minuto, no necesita dormir tanto: síntomas de elevación del estado de ánimo, explica el Dr. Marsh. Pero al mismo tiempo se sienten tristes y deprimidos, se golpean la cabeza y su autoestima está baja. El Dr. Marsh también dice que una persona que experimenta un episodio mixto comúnmente tiene pensamientos de escapar de la miseria o incluso de la muerte. Si bien es posible que no tengan ideas suicidas, es posible que se hagan preguntas como: ¿Qué pasaría si muriera? ¿Qué pasaría con mis hijos? ella describe. Esto puede ser particularmente peligroso para una persona en un episodio depresivo con síntomas maníacos: se siente impotente y miserable y tiene la energía para actuar en consecuencia.
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Inicialmente, podría pensar que parece bastante imposible experimentar depresión y manía al mismo tiempo. Es muy difícil de conceptualizar, dice el Dr. Marsh. Pero cuando escuchas a la gente expresar su propia experiencia al respecto, se vuelve mucho más claro.
Para un individuo en un episodio mixto, puede ser uno de los estados de ánimo más angustiosos.
Gracie, de 30 años, a quien le diagnosticaron trastorno bipolar II en julio de 2018, le dice a SelfGrowth que sus episodios suelen ser mixtos. En un momento estás lleno de energía, limpiando la casa, sintiéndote bien con la vida, teniendo grandes ideas, recuperando la emoción. Luego, al siguiente, estás a punto de llorar y muy emocionado sin motivo, tan perdido en la vida que no sabes a dónde vas [o] cómo te sientes, solo que no te sientes. nada bien, sintiendo como si no hubieras dormido en semanas, irritado más allá de lo imaginable por cualquier cosa, describe. Quieres que tu pareja te abrace, te abrace y te diga que todo va a estar bien, pero al mismo tiempo la idea de que alguien te toque te pone la piel de gallina.
Joey, de 41 años, a quien le diagnosticaron trastorno bipolar II en 2006, también experimenta episodios con características mixtas. Incluso cuando [soy] hipomaníaco, sigo sufriendo, ya que la energía maníaca simplemente impulsa la depresión, le dice a SelfGrowth. Y soy aún más consciente de que mi depresión me impide hacer la mayoría de las cosas que mi lado maníaco me grita que haga.
Describe los períodos de hipomanía más estándar como un pequeño momento de claridad y alivio, [como] cuando miras a través de binoculares y finalmente los enfocas perfectamente.
Para Emma, de 20 años, los estados mixtos son los más comunes. Me pongo extremadamente agitado. Soy muy cortante con la gente. Incluso las cosas más pequeñas pueden provocar mi ansiedad. Me enojo rápidamente cuando estoy en un estado mixto, porque mi mente y mi cuerpo están muy confundidos. ¿Cómo puedes estar maníaco y deprimido al mismo tiempo? [Parece que] tu cerebro no está equipado para manejar eso, le dice a SelfGrowth. (En abril de 2017, le diagnosticaron trastorno bipolar II).
Así que en un minuto podía sentirme totalmente bien. Unas horas más tarde, un mensaje de texto podría hacer que todo mi día se incendiara y no puedo ver nada de lo bueno que sucede, continúa Emma. Y luego, si pido ayuda, es como si mi mente no la quisiera y me vuelvo con quien le estaba pidiendo.
El tratamiento y manejo del trastorno bipolar puede variar mucho según el individuo y su tipo de trastorno bipolar, así como sus patrones de episodios.
Ya sea que tenga trastorno bipolar I o II o no, e incluso si no está completamente seguro de si sus episodios de estado de ánimo se presentan con características mixtas, tomar medicamentos estabilizadores del estado de ánimo es el estándar de atención para el trastorno bipolar en su conjunto, dice el Dr. Marsh. Pero hay muchas excepciones y advertencias; por ejemplo, estos medicamentos tienen efectos secundarios, añade. Por eso hay mucha discusión con el paciente a la hora de prescribir el tratamiento.
El Dr. Galynker también señala que puede llevar varios meses encontrar la combinación adecuada de medicamentos y que los medicamentos más eficaces para una persona también pueden cambiar con el tiempo. La enfermedad es cíclica, y el mismo medicamento que puede funcionar en un momento dado, digamos en la fase más depresiva de su ciclo, puede no funcionar en la fase más maníaca de su ciclo o en un período con características mixtas, explica. Por eso es muy importante conocer los cambios de comportamiento muy sutiles que exhibe una persona en las primeras etapas de su ciclo.
La terapia también suele ser útil por este motivo. Una de las formas en que se ha descubierto que la terapia es beneficiosa para las personas con trastorno bipolar es el aspecto de la psicoeducación: enseñar a las personas cuáles son sus primeros síntomas de elevación del estado de ánimo, por ejemplo, para que puedan detectarlos lo más rápido posible cuando se presenten y implementar las intervenciones necesarias, dice el Dr. Marsh.
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