Antes de hacer lo que usted vino a buscar y desmitificar las etapas de la endometriosis, tomemos un momento para reconocer que esta afección puede hacer que su vida sea un infierno de muchas maneras. Quizás pasó innumerables horas en los consultorios médicos antes de recibir un diagnóstico, desembolsando los honorarios de las citas, aunque normalmente salía con más preguntas que respuestas. Tal vez incluso ahora que sabes que tienes endometriosis y estás tratando de tratarla, todavía estás atormentada por un dolor insoportable cada vez que llega tu período. Pero incluso algunas personas que han lidiado con esta afección durante años no saben acerca de las etapas de la endometriosis y lo que podrían significar.
A continuación se presenta un vistazo a lo que es la endometriosis para empezar (ya que todavía hay cierta confusión), en qué puede diferir cada etapa de la siguiente y qué puede significar eso para el tratamiento.
Los fundamentos de la endometriosis.
Cualquiera que haya oído hablar aunque sea un poco sobre la endometriosis probablemente haya aprendido que la enfermedad ocurre cuando el tejido del revestimiento uterino (lo que se desprende cuando se tiene la cirugía) período , también conocido como endometrio) crece fuera del útero, generalmente en otra parte de la pelvis.
Pero muchos expertos describen ahora la causa de la endometriosis como caprichosa. tejido similar al endometrio porque puede ser genética y hormonalmente diferente al tejido que se encuentra en el endometrio, Tamer Seckin, M.D., fundador de la Centro de Endometriosis Seckin en la ciudad de Nueva York y cofundador de Fundación de Endometriosis de América , le dice a SelfGrowth. Si esto despierta su interés, aquí tiene una investigación de SelfGrowth sobre el tema.
No importa exactamente qué sea este tejido, su naturaleza inflamatoria y sensible a las hormonas significa que puede provocar una serie de problemas que incluyen tejido cicatricial, disfunción de órganos que causa infertilidad y, por supuesto, dolor.
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La mayoría de las veces, la endometriosis se diagnostica mediante cirugía laparoscópica, que utiliza un tubo delgado e iluminado que se inserta a través de una pequeña incisión abdominal para ver los órganos internos, según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG). Incluso con un tratamiento como la escisión laparoscópica de las endolesiones, los síntomas de la endometriosis pueden persistir.
Las etapas de la endometriosis.
Hay un par de formas diferentes en que los expertos clasifican o clasifican la endometriosis durante el diagnóstico o la escisión.
El Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM), que ofrece el más utilizado El sistema de clasificación de la endometriosis segmenta la enfermedad en cuatro etapas distintas. Estas etapas cuantifican cuánta endometriosis está presente y cuánta distorsión anatómica ha causado la enfermedad. Marcos Hornstein , M.D., directora de la división de endocrinología reproductiva del Brigham and Women's Hospital y profesora de la Facultad de Medicina de Harvard, le dice a SelfGrowth.
Más o menos, al conocer la etapa de la enfermedad que tiene según este sistema de clasificación, usted y su médico saben cuánto ha impactado la enfermedad en su cuerpo, qué tan grandes son las lesiones de endometriosis y la extensión del tejido cicatricial que ha causado la endometriosis.
El Protocolo de puesta en escena de ASRM se basa en un sistema de puntos. Cuanto más avanzada esté tu endometriosis según este sistema, más puntos tendrás:
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- Su etapa de endometriosis ASRM
- Su edad
- La cantidad de tiempo que no has podido concebir
- Cualquier embarazo anterior que haya tenido
- Una puntuación de función mínima que describe cómo órganos como las trompas de Falopio, las fimbrias (las pequeñas proyecciones en forma de dedos al final de las trompas de Falopio) y los ovarios parecen estar funcionando.
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Luego está el Fundación de Endometriosis de Estados Unidos sugerido sistema de clasificación , que se centra más en los órganos específicos involucrados:
El mayor problema al intentar clasificar o categorizar la endometriosis es que la extensión de la enfermedad no necesariamente se correlaciona con el dolor, la tarjeta de presentación endometrial más notoria. Las personas pueden tener la enfermedad en etapa avanzada pero niveles bajos de dolor y, a menudo, vemos personas con enfermedad en etapa baja que tienen dolor intenso, dice el Dr. Hornstein.
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Las lesiones de endometriosis de cualquier tamaño pueden liberar niveles variables de prostaglandinas o citoquinas (sustancias químicas asociadas con el dolor), dice el Dr. Hornstein. Estas lesiones también pueden tener diferentes colores, lo que puede influir en el dolor. Pueden ser negros, azules, transparentes o rojos, por ejemplo, y se ha sugerido que Las lesiones claras o rojas secretan más compuestos relacionados con el dolor. , dice el Dr. Hornstein.
Otro inconveniente de estos sistemas de endoclasificación es que no indican totalmente cómo la endometriosis puede afectar la fertilidad. Por supuesto, podría haber cierta correlación entre las etapas más graves de la endometriosis y las menores posibilidades de fertilidad, pero no es una ciencia perfecta. El índice de fertilidad de la endometriosis (EFI) Es un sistema de puntuación numerado que pretende ser una respuesta a este problema. Es práctico para estimar las posibilidades de embarazo de una mujer, dice el Dr. Seckin.
Según el Manual Merck , el EFI trabaja para predecir las probabilidades de embarazo mediante el uso de factores como:
En general, si los [ovarios], las trompas y las fimbrias parecen normales, la puntuación se califica por encima de seis y el pronóstico es positivo para el embarazo, dice el Dr. Seckin. Si la puntuación es inferior a cinco, las perspectivas no son tan buenas.
¿Se trata alguna vez la endometriosis dependiendo de su etapa?
En resumen: depende.
Los médicos solo sabrán en qué etapa de la endometriosis se encuentra si se somete a una cirugía laparoscópica. Como habrás experimentado, las personas no siempre se hacen laparoscopias antes de un endometriosis diagnóstico. A veces, los médicos, en cambio, hacen una suposición muy fundamentada basándose en los síntomas de una persona. Eso significaría automáticamente que no pueden tratarlo por etapas, lo que en realidad aún puede funcionar bien. Como Kristin Patzkowsky , M.D., director asistente del programa de residencia en obstetricia y ginecología del Hospital Johns Hopkins, lo expresa: Si el dolor te dobla, ¿importa si tienes dos pequeñas lesiones o tejido cicatricial extendido por toda la región pélvica?
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Con ese fin, los médicos suelen tratar la endometriosis basándose en lo que llevó a la paciente a su consulta. Si una mujer tiene dolor, la trataré porque tiene dolor, dice el Dr. Hornstein. Si está intentando quedar embarazada, en general, uno la ayudaría a quedar embarazada.
Los medicamentos de primera línea para el dolor de la endometriosis incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) junto con terapia hormonal como píldoras anticonceptivas o DIU, según el Mayo Clinic . La terapia hormonal que contiene estrógeno (como las píldoras anticonceptivas combinadas) puede ayudar a estabilizar las fluctuaciones hormonales y suprimir la ovulación, lo que puede reducir la cantidad de sangrado y dolor de las lesiones de endometriosis. Y los métodos de terapia hormonal que contienen progestina (como todas las píldoras anticonceptivas y algunos DIU) pueden adelgazar el revestimiento del útero para que su periodos no son tan pesados ni agonizantes. Entonces todavía hay otro formas de terapia hormonal, como elagolix , un oral antagonista de la hormona liberadora de gonadotropina (Gn-RH) que está aprobado por la FDA para tratar el dolor endovascular de moderado a intenso. Esa parte del antagonista de Gn-RH es un bocado, pero esencialmente significa que elagolix reduce los niveles de hormonas como el estrógeno que contribuyen a la endometriosis. Para las personas que experimentan problemas de fertilidad debido a la endometriosis, los médicos pueden recomendar medicamentos para aumentar la ovulación, según el Mayo Clinic .
Pero a veces este tipo de medidas no son suficientes. [La terapia hormonal puede detener] la ovulación y controlar el dolor, pero no trata ni elimina la endometriosis, dice el Dr. Seckin. O tal vez su médico piense que los medicamentos no serán suficientes para ayudarla a concebir.
La cirugía laparoscópica para extirpar esas lesiones problemáticas puede ayudar en estas situaciones, y conocer el estadio de la endometriosis que tiene una persona puede permitir que el cirujano sea más eficaz. Cada lesión puede ser un componente del dolor de una persona, dice el Dr. Seckin. Como los píxeles de una pantalla de televisión, es necesario examinar cada pequeña lesión, explica. Este tipo de cirugía también puede apuntar a quistes y tejido cicatricial. Como otro ejemplo, la puntuación de su índice de fertilidad para la endometriosis podría ayudarle a usted y a sus médicos a decidir si consideran o no tratamientos de fertilidad como la fertilización in vitro (FIV).
Sin embargo, en última instancia, [la estadificación de la endometriosis] no importa tanto desde la perspectiva del paciente, dice el Dr. Patzkowsky.
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¿Qué importa? Su experiencia vivida con la endometriosis, dice el Dr. Hornstein. Defenderse a sí mismo como paciente puede ser agotador (especialmente además de lidiar con una afección como la endometriosis), pero si sus síntomas son demasiado difíciles de afrontar, es importante buscar respuestas sobre el mejor curso de acción para usted.
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