Por supuesto, desea que todos los medicamentos que toma funcionen. Pero cuando se trata de anticoncepción de emergencia, hay mucho en juego. Por eso es especialmente frustrante que, a pesar de años de sugerencias Aunque el Plan B puede no funcionar tan bien para las mujeres con un IMC más alto, todavía hay mucho que no sabemos sobre el peso y la eficacia de la anticoncepción de emergencia, como, por ejemplo, ¿qué peso se consideraría 'riesgoso' o qué tan efectivo es 'menos efectivo'?
Por lo tanto, no sorprende que las mujeres con un IMC más alto no estén seguras de qué diablos hacer. Y, considerando que la mujer promedio en EE. UU. pesa 168,5 libras , es una pregunta que definitivamente vale la pena responder.
Cuando se trata de opciones de anticoncepción de emergencia, el levonorgestrel es el más fácil de conseguir, pero puede ser el menos eficaz en pacientes con IMC más altos.
Lo mejor del levonorgestrel (como Plan B One-Step y sus genéricos) es que está disponible sin receta. Eso significa que usted o su pareja o básicamente cualquier persona deberían poder ir a una farmacia y conseguirlo sin muchos problemas. Se toma en una sola dosis y actúa retrasando la ovulación.
Durante un ciclo menstrual mensual normal, la glándula pituitaria libera una oleada de hormona luteinizante (LH), que luego indica a los ovarios que liberen un óvulo. Esta dosis de levonorgestrel amortigua la liberación de LH, retrasando o impidiendo totalmente la ovulación ese mes. (Si lo toma después de que la LH alcance su pico mensual, la ovulación no se detendrá y sus posibilidades de quedar embarazada no disminuirán).
Pero la investigación limitada que tenemos hasta ahora sugiere que el Plan B no es la mejor opción para las mujeres con un IMC alto. La cuestión surgió por primera vez en un estudio de 2011 publicado en Anticoncepción , que encontró que las mujeres con un IMC superior a 25 tenían más probabilidades de quedar embarazadas después de tomar anticonceptivos de emergencia. Sin embargo, este fue solo un estudio poblacional de 3445 mujeres, lo que significa que no prueba que el IMC fuera responsable del fracaso del medicamento porque podría haber habido muchos otros factores involucrados.
Pero esto puso la pelota en marcha y, desde entonces, otros estudios usar el peso además del IMC También encontró una correlación negativa entre el peso y la eficacia de la anticoncepción de emergencia con levonorgestrel (como el Plan B). Pero otros, como Éste de investigadores de la Organización Mundial de la Salud (OMS), publicado en Anticoncepción este enero, sugieren que el IMC no es un gran problema.
A revisión de cuatro estudios disponibles publicado el pasado mes de diciembre en Anticoncepción encontró una tendencia similar. 'Si bien los datos son limitados, los hallazgos sugieren que las mujeres con obesidad tienen un mayor riesgo de embarazo después del uso de [anticonceptivo de emergencia con levonorgestrel] en comparación con las mujeres que tienen un IMC en el rango normal/bajo peso', dijo la autora principal, Dra. Tara Jatlaoui, directora médica. especializada en salud reproductiva y de la mujer en los CDC, dice SelfGrowth. Sin embargo, advierte que los datos que su equipo pudo revisar todavía eran 'extremadamente limitados'.
nombres femeninos gitanosAsí que ahí es donde estamos: rodeados de investigaciones que sugieren (pero no pueden confirmar) que la píldora del día después podría no ser tan efectiva en ciertos pesos.
La FDA todavía dice que los datos disponibles no son lo suficientemente concluyentes como para dar lugar a una etiqueta de advertencia o cambios en la prescripción. El pasado mes de mayo, el agencia anunció que había completado su revisión, pero que los datos eran demasiado limitados y contradictorios para justificar un cambio de etiqueta en los EE. UU. 'Actualmente no hay consideraciones relacionadas con el peso en la etiqueta de Plan B One-Step (levonorgestrel)', dijo un portavoz de Teva. Pharmaceuticals, los creadores del Plan B, confirmó a SelfGrowth.
Curiosamente, los únicos cambios en las recomendaciones de medicamentos que surgieron de esta investigación ocurrieron en el extranjero. En 2013, los fabricantes del fármaco europeo Norlevo (básicamente su versión del Plan B), agregó una advertencia a su producto Dicho esto, fue menos efectivo para mujeres de más de 165 libras y se volvió ineficaz a partir de 175. Pero esa decisión se revirtió en 2014 y el La Agencia Europea de Medicamentos emitió un comunicado confirmando que las mujeres de todos los pesos pueden seguir tomando el medicamento porque 'se considera que los beneficios superan los riesgos'.
Pero, ¿por qué sería menos eficaz en mujeres con un IMC más alto? en un pequeño estudio publicado en Anticoncepción en 2016, Alison Edelman , M.D., obstetra y ginecóloga de la Universidad de Ciencias y Salud de Oregón, y su equipo descubrieron que, después de tomar anticonceptivos de emergencia con levonorgestrel, las mujeres con un IMC en el rango de obesidad tenían aproximadamente la mitad del nivel del fármaco en el torrente sanguíneo que se encontraba en aquellas con obesidad. IMC en el rango normal. (Otro equipo del Centro Médico de la Universidad de Columbia replicó estos resultados en mayo de este año.)
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Esto no prueba nada sobre qué tan bien funciona realmente el medicamento para esas mujeres o cómo afecta realmente sus ovarios, pero sugiere un mecanismo por el cual podría no funcionar tan bien. El Dr. Edelman le dice a SelfGrowth que el equipo está trabajando actualmente en varios estudios de seguimiento que abordarán este tema y también analizarán los mecanismos de otras opciones de anticoncepción de emergencia.
Pero el levonorgestrel no es la única pastilla del día después.En realidad, hay tres opciones de anticoncepción de emergencia disponibles en los EE. UU. (aparte de tomando una dosis masiva de su método anticonceptivo normal), cada uno con sus pros y sus contras. Ya repasamos la más popular: la pastilla de levonorgestrel.
La otra opción de píldora, el acetato de ulipristal (Ella), recién estuvo disponible en los EE. UU. en 2010 y ha tardado un poco más en popularizarse que el Plan B. En lugar de funcionar como una progesterona sintética (progestina), como lo hacen los anticonceptivos hormonales y el levonorgestrel. Si lo hace, actúa como un 'antiprogestágeno'. Rebeca Piedra , Pharm.D., profesor clínico asistente de farmacia en la Universidad de Georgia y uno de los autores de un guía publicada recientemente a prescribir anticonceptivos de emergencia, dice SelfGrowth. Básicamente, eso significa que retrasa la ovulación al inerte el receptor de progesterona en lugar de permitir que se una a la progestina.
También tienes una ventana más grande para trabajar cuando tomas Ella, dice. El Plan B es más eficaz dentro de las primeras 72 horas después de tener relaciones sexuales sin protección, pero su eficacia comienza a disminuir después de eso. Ella, por otro lado, es eficaz al mismo nivel durante cinco días después de tener relaciones sexuales sin protección. Pero necesitará una receta para Ella, y es posible que su farmacia no la tenga disponible porque muy pocos médicos la recetan, Sally Rafie, Pharm.D., profesora clínica asistente de ciencias de la salud en UCSD y fundadora de Farmacéutico anticonceptivo , le dice a SelfGrowth. Pero, incluso si una farmacia no lo tiene en stock, ella dice que pueden pedirlo y tenerlo a la mañana siguiente.
Entonces, ¿funcionará para mujeres con un IMC más alto? El estudio del Dr. Jatlaoui sugiere que el peso también puede interferir con Ella, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa, explica.
Otra opción es el DIU de cobre, que es la forma más eficaz de anticoncepción de emergencia, independientemente de su peso. Pero hay algunas desventajas obvias.Para empezar, tiene que ser colocado por un proveedor. Ese proceso puede ser costoso ( más de ,000 sin seguro ), requiere mucho tiempo y, para algunos, francamente doloroso. Desafortunadamente, 'todavía no hemos descubierto cómo transportar el DIU al útero', dice el Dr. Edelman.
Un DIU de cobre funciona provocando una respuesta inflamatoria dentro del útero que mata los espermatozoides, por lo que comienza a funcionar básicamente de inmediato. Y, una vez colocado, evitará el embarazo hasta por 12 años, por lo que probablemente no necesitarás anticoncepción de emergencia nuevamente durante ese tiempo. Sin embargo, eso solo es positivo si realmente quieres un DIU de cobre y puedes conseguirlo rápidamente.
'Esto es realmente útil si tienes a alguien que [ya] planea usar un DIU de cobre'. Ana Davis , M.D., obstetra y ginecólogo del NewYork-Presbyterian y del Centro Médico de la Universidad de Columbia, le dice a SelfGrowth. Por ejemplo, tal vez tenías una cita para que te colocaran el DIU dentro de unas semanas, pero un condón se rompió y lo necesitas ahora. En ese caso, dice el Dr. Davis, simplemente acelera un proceso que ya sabía que vendría.
Sin embargo, algunos proveedores no colocan un DIU si no estás en tu período o hasta que hayan obtenido los resultados de su prueba de gonorrea y clamidia, requisitos que, según el Dr. Edelman, son anticuado , pero no es infrecuente. Pero ella dice que los DIU de cobre a menudo están disponibles para ser colocados el mismo día en Planned Parenthood y otras clínicas.
Entonces, ¿qué debe hacer una persona con un IMC más alto cuando necesita anticoncepción de emergencia?'El peso debería ser una consideración para todos los que compran anticonceptivos de emergencia', dice Stone. Es uno de varios factores que los médicos y farmacéuticos tienen en cuenta al explicar a los pacientes sus opciones, y es uno que, según Stone, surge con frecuencia.
Dicho esto, si el Plan B es tu única opción, no hay razón para no para tomarlo. 'Ciertamente no creo que no debas tomar el Plan B si es a lo que tienes acceso', dice el Dr. Davis. Los efectos secundarios más comunes son náuseas, dolores de cabeza, fatiga y mareos, pero estos debería desaparecer después de uno o dos días . Y sólo hay unas pocas circunstancias excepcionales en las que alguien no debería tomar el Plan B, como si sabes que ya estás embarazada (no hará nada en ese momento).
Además, 'menos eficaz' no significa necesariamente que no funcionará en absoluto. 'No permita que lo perfecto sea enemigo de lo bueno', dice el Dr. Davis. Algunos planes de seguro cubren el Plan B si tiene una receta de su médico, dice Rafie, pero por lo demás, generalmente cuesta alrededor de $ 50 sin receta y las versiones genéricas (como Next Choice) tienden a ser un poco más baratas.
Y no, no deberías simplemente duplicar la dosis si te preocupa que sea menos efectiva. En el estudio del Dr. Edelman, una dosis doble hizo que los niveles sanguíneos de levonorgestrel en participantes con un IMC alto volvieran a estar en línea con los de los participantes con un IMC normal. Pero, nuevamente, eso no significa que en realidad haya hecho que el medicamento sea más efectivo. En este punto, dice, no hay suficiente investigación para sugerir que tomar otra dosis sería útil. Además, es caro.
Idealmente, su obstetra/ginecólogo le hablará sobre la anticoncepción de emergencia como parte de su plan anticonceptivo.La elección correcta para usted y sus circunstancias específicas no siempre es obvia, y el peso es sólo un factor a considerar. Por lo tanto, si existe alguna posibilidad de que necesite anticoncepción de emergencia, vale la pena hablar con su médico con anticipación.
Es por eso que Rafie dice que cada vez que receta Ella, también escribe otra receta para uso futuro y anima a sus pacientes a surtirla antes de que la necesiten. La Dra. Davis está de acuerdo y explica que a menudo prescribe recetas por adelantado cuando habla con pacientes que son principalmente usuarios de condones o que tienen un IMC en los rangos de sobrepeso u obesidad. Ampliar ese enfoque probablemente requerirá un cambio cultural dentro y fuera de la comunidad médica que aún no se ha producido, afirma Stone.
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Sin embargo, el directrices más recientes del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomiendan recetar acetato de ulipristal con anticipación, o al menos ofrecerse a hacerlo, a cualquier persona que no es con un método anticonceptivo reversible de acción prolongada (es decir, un DIU o un implante).
Y, finalmente, si ha tenido que usar anticonceptivos de emergencia más de una vez, vale la pena hablar con su médico sobre un método anticonceptivo más confiable (y más asequible), especialmente si le preocupa que su peso afecte su peso. .
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