La gente en TikTok habla de lo insoportable que puede ser la inserción del DIU

Insertar un DIU generalmente toma 10 minutos o menos¹. El proceso, que implica colocar un pequeño dispositivo en forma de T a través del cuello uterino hasta el útero, puede ser sorprendentemente sencillo para algunas personas. Pero para otros esos minutos son terriblemente dolorosos. Y si visita TikTok, encontrará que algunos médicos se preguntan por qué no se toma más en serio el manejo del dolor cuando se trata de DIU, especialmente porque son uno de los más métodos anticonceptivos eficaces y duraderos .

En febrero, Kunal Sood, MD , anestesiólogo del Centros nacionales de columna y dolor en Germantown, Maryland, quien pasa @doctorsood en tiktok, subió un vídeo eso provocó una discusión esclarecedora en la sección de comentarios. Abogó por ofrecer anestesia local y general (medicamentos que previenen la sensación de dolor) durante la inserción del DIU. En el video, explica por qué es un procedimiento bastante invasivo junto con otro video que demuestra el proceso. Se utiliza una pinza para estabilizar el cuello uterino, y el cuello uterino tiene terminaciones nerviosas, dice el Dr. Sood.

Ese video tiene 99.000 comentarios y contando, y una abrumadora cantidad de ellos resaltan experiencias preocupantes. Algunos ejemplos de lo que encontrará en la sección de comentarios: Una de las cosas más dolorosas que he hecho en mi vida, y he tenido dos hijos, estoy literalmente aterrorizada de conseguir que lo eliminen —Fue muy doloroso ponérselo y, peor que los cálculos renales. Pero hubo muchas otras personas que también compartieron que la inserción del DIU solo les causó algunas molestias.

El mes pasado, la ginecóloga Shannon M. Clark, MD, que pasa por TikTokBabyDoc , se unió a la conversación por lanzando su propio video , en el que estuvo de acuerdo en que las personas deben conocer todas sus opciones para el manejo del dolor durante la inserción del DIU. No todos los pacientes necesitan control del dolor, pero a aquellos que lo necesitan, se les debe ofrecer y estar a su disposición, dice.

Por eso, SelfGrowth pidió a los expertos que le explicaran lo que debe tener en cuenta si está considerando colocarse un DIU, incluido cómo puede defenderse a sí mismo si es necesario, porque El proceso puede parecer muy diferente para cada persona. .

Primero es importante entender cómo se inserta un DIU.

Durante la inserción del DIU, un médico clínico (como un obstetra-ginecólogo, una enfermera practicante, un asistente médico o una partera) insertará una herramienta llamada espéculo en la vagina para mantenerla abierta y poder ver la abertura del cuello uterino. , que ayudará a guiarlos hasta el útero para la colocación adecuada del DIU². Este paso crea mucha presión en toda el área vaginal, lo que no necesariamente es agradable para la mayoría de las personas, pero puede ser particularmente incómodo o doloroso para las que se sienten tensas o ansiosas y aprietan los músculos.

Los médicos también suelen utilizar un tenáculo, que es un dispositivo con forma de tijera, para sujetarse al cuello uterino y lograr estabilidad. A veces, esto puede perforar el tejido del cuello uterino y su médico puede intentar aplicar tracción o tirar de él (lo que recomiendan). debería (hágalo suavemente), para mantener el útero y el cuello uterino estables a medida que el DIU avanza hacia adentro. Poner ese instrumento en el cuello uterino es, muchas veces, lo que hace que la gente tenga calambres muy fuertes, Anne Ford, MD , profesor asociado de obstetricia y ginecología en Universidad de Duke , le dice a SelfGrowth.

El dolor no es universal, por lo que los expertos médicos no pueden anticipar totalmente el grado de malestar durante la inserción del DIU.

Las investigaciones muestran que su médico puede subestimar lo doloroso que puede ser todo el proceso. Según un estudio de 2014 de 200 personas publicado en la revista Anticoncepción ³, las personas que recibieron DIU dijeron que su dolor alcanzó 64,8 de 100, en promedio, y un número más alto indicaba más dolor. En comparación, sus médicos anticiparon que los niveles de dolor no excederían 35 de 100. Un estudio más pequeño pero más reciente de 2020 de 20 obstetras y 92 de sus pacientes publicado en la revista Educación y asesoramiento al paciente ⁴descubrió que los médicos subestimaban constantemente el dolor de sus pacientes no sólo durante la inserción del DIU, sino también durante otros tipos de procedimientos ginecológicos. La diferencia entre la estimación del dolor de una persona y la estimación del dolor de su médico fue mayor cuando el médico tenía más experiencia en la realización del procedimiento.

Pero su historial médico debería ofrecerle a su médico algunas pistas sobre cómo se sentirá usted al insertar el DIU. Por ejemplo, si tienes vaginismo , que se caracteriza por espasmos y rigidez de los músculos vaginales involuntarios, es comprensible que la colocación del espéculo pueda ser más dolorosa. O si tiene el útero inclinado (lo que significa que está inclinado hacia atrás en lugar de hacia adelante, que es la posición común), entonces su médico puede tener dificultades para insertar el DIU, lo que también puede contribuir al dolor, dice el Dr. Ford.

Cuando empiezas a forzar el DIU a través del orificio del cuello uterino, es cuando tienes problemas con cosas como la perforación, dice el Dr. Ford. En otras palabras, el DIU podría desgarrar el útero. Un profesional experimentado no forzará el DIU y, en algunos casos, los médicos utilizarán un ultrasonido ⁵, una prueba de imágenes que ofrece una imagen más clara del interior de su cuerpo, para garantizar que estén colocando el DIU correctamente.

En última instancia, los médicos son responsables de analizar con usted las opciones de manejo del dolor, pero no es un requisito.

Según los expertos con los que habló SelfGrowth, no existe un protocolo formal que obligue a los médicos ginecólogos a discutir las opciones de manejo del dolor con sus pacientes con DIU. Cada médico tiene sus propios recursos y preferencias según su experiencia previa, Alyssa Dweck, MD , ginecólogo en Cuidado Médico Mount en Mount Kisco, Nueva York, le dice a SelfGrowth.

En la práctica de la Dra. Ford, ella utiliza investigaciones del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) para guiar las conversaciones que tiene con sus pacientes, pero la investigación no es concluyente. Según un artículo de 2016 publicado en Clínica ACOG ⁶ , Un estudio de 199 personas encontró que la anestesia local no redujo el dolor durante la inserción del DIU en comparación con un gel placebo. Pero otro estudio de 1.353 personas, citado en ese mismo ACOG artículo, encontró que la anestesia local hizo ayudar a reducir el dolor cuando el médico estaba usando el tenáculo e insertando el DIU. Los datos contradictorios y en evolución podrían explicar por qué algunos médicos no analizan opciones como la anestesia antes del procedimiento.

Sin embargo, un profesional médico empático debe explicar absolutamente el procedimiento en detalle y discutir cómo lidiar mejor con el dolor potencial durante todas las etapas del proceso, coinciden el Dr. Dweck y el Dr. Ford.

¿Cómo debe hablar con su médico sobre el manejo del dolor antes, durante y después de la inserción del DIU?

Usted tiene la última palabra sobre su cuerpo, por lo que es fundamental hablar si alguna parte de la inserción del DIU la incomoda o le causa dolor. Esto es lo que debe tener en cuenta durante cada paso:

Si su profesional de atención médica no menciona el manejo del dolor durante su consulta sobre el DIU, entonces puede y debe mencionarlo preguntándole cuáles son sus opciones. Es posible que recomienden tomar un analgésico antiinflamatorio como ibuprofeno antes del procedimiento, lo cual es común. Pero si realmente está preocupada por el posible dolor, pídales su opinión sobre cómo realizarle un bloqueo paracervical.⁷, que es un tipo de anestesia local que se inyecta alrededor del cuello uterino, Erica Pettigrew, MD, JD, MPH , especialista en medicina familiar y profesora asistente en el departamento de medicina familiar de UNC Health en Chapel Hill en Carolina del Norte , le dice a SelfGrowth.

Esto también puede ayudarle a expresar cualquier ansiedad que pueda sentir sobre el procedimiento, lo cual definitivamente debe hacer, dice el Dr. Pettigrew. Es fantástico informarle al médico de antemano si está nervioso y decirle si hay algo específico que pueda ayudar, dice. Si está ansiosa porque las pruebas de Papanicolaou anteriores han sido dolorosas o ha experimentado un trauma sexual, es importante que se lo informe a su médico para que puedan solucionarlo juntos. Por ejemplo, puede establecer la expectativa de detener el procedimiento en cualquier momento que desee. Puede informarle a su médico que si dice o hace algo específico, y puede ser tan obvio como decir 'Para', le gustaría que detenga lo que está haciendo, dice el Dr. Pettigrew.

Al final de la consulta, es una buena señal si se siente seguro del plan que ha creado, que debe ser un esfuerzo conjunto, dice el Dr. Dweck. Es una señal de alerta si su médico le dice qué es lo mejor sin pedirle su opinión. Y si siente que están ignorando por completo sus inquietudes, considere buscar otro profesional que se adapte mejor a usted y sus necesidades, si puede. (El ACOG y Paternidad Planificada Ambos tienen directorios útiles para encontrar atención en su área).

El día de la inserción del DIU, reitere sus preferencias a su médico antes de comenzar. Si en algún momento siente demasiado dolor, hágaselo saber. Diga claramente 'Detener' o 'Necesito que detengas lo que estás haciendo'. Me duele demasiado”, dice el Dr. Pettigrew.

Una vez que esté listo, puede hablar con su médico sobre la mejor manera de proceder. Si tengo dificultades para insertar el DIU, traería a la paciente de regreso en otro momento y la haría venir al consultorio cuando pudiera hacerlo bajo guía ecográfica, dice el Dr. Ford.

Su médico también debe ofrecerle consejos sobre cómo cuidarse después de que le hayan colocado con éxito el DIU. Si el tuyo no es así, prepárate para plantear esa conversación tú mismo. Anote cualquier pregunta que tenga sobre la atención posterior al procedimiento, incluidos los signos que podrían indicar posibles complicaciones, como el raro caso de infección.⁸.

Muchas personas sienten un dolor similar a los cólicos menstruales después de la inserción del DIU. Si bien esto generalmente debería desaparecer después de un par de días, puede aparecer y desaparecer durante un par de meses, según el Biblioteca Nacional de Medicina (NLM). Pregúntele a su médico cómo puede saber si lo que está experimentando después del procedimiento es común y qué debe hacer si algo realmente le molesta o preocupa. Normalmente les digo a las personas que podrían tener algunos calambres en las primeras 48 horas después de colocar el dispositivo, dice el Dr. Ford. Si el dolor continúa después de eso, tiene sangrado abundante , o tienes un secreción maloliente , esas cosas no son normales. Me gustaría volver a verte.

Colocarse un DIU es una elección personal y su profesional de atención médica debe hacerla sentir empoderada, no descartada. Queremos que todo le vaya bien, dice el Dr. Pettigrew, y los médicos estarán encantados de satisfacer sus necesidades.

Fuentes:

1. Revista de ginecología pediátrica y adolescente , Duración del procedimiento de inserción del dispositivo intrauterino en mujeres adolescentes y adultas jóvenes
2. EstadísticasPerlas , Dispositivo intrauterino
3. Anticoncepción Precisión de la evaluación del dolor por parte de los proveedores durante la inserción del dispositivo intrauterino
4. Educación y asesoramiento al paciente , La experiencia del médico se asocia con una mayor subestimación del dolor del paciente
5. Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología , Anomalía estructural uterina y mala posición del dispositivo intrauterino: análisis de variables ecográficas y demográficas de 517 pacientes
6. clínica acog, Desafíos clínicos de los métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada
7. Obstetricia y Ginecología , Bloqueo paracervical para la colocación de un dispositivo intrauterino en mujeres nulíparas: un ensayo controlado aleatorio
8. Revista de Obstetricia y Ginecología de Canadá, Prácticas para minimizar el riesgo de infección con la inserción de un dispositivo intrauterino

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